UHS - Union Health Systems Biblioteca de Glosas TISS
CÓDIGO TISS 1505 Documentação & Auditoria Severidade Alta Taxa de Reversão Estimada: 75%

Glosa 1505: FALTA DE NOTA FISCAL / COMPROVANTE DE AQUISIÇÃO DE OPME / MAT/MED ESPECIAL

A operadora glosou o valor de Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME) ou medicamentos de alto custo por ausência de Nota Fiscal de compra do distribuidor, falta de etiquetas de rastreabilidade ou divergência de lote.

Entenda a Glosa 1505 no Padrão TISS/ANS

A operadora glosou o valor de Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME) ou medicamentos de alto custo por ausência de Nota Fiscal de compra do distribuidor, falta de etiquetas de rastreabilidade ou divergência de lote.

Impacto Financeiro no Fluxo de Caixa:
Gera os maiores prejuízos financeiros do faturamento hospitalar (glosas de dezenas/centenas de milhares de reais).

Principais Causas de Rejeição pelas Operadoras

Os motivos mais frequentes identificados pelas auditorias dos convênios para aplicar o código 1505 incluem:

  • Não anexação da Nota Fiscal de aquisição da distribuidora de OPME na prestação de contas
  • Falta de colagem das etiquetas originais de rastreabilidade (com nº de lote, série e registro Anvisa) no prontuário
  • Divergência entre o código do item autorizado e o produto faturado na Nota Fiscal do fornecedor
  • Falta do termo de comprovação de 3 cotações de OPME exigido pela operadora

Passo a Passo para Recorrer e Reverter a Glosa 1505

Siga este roteiro operacional padronizado para protocolar a contestação no portal da operadora:

  1. 1
    Localize a Nota Fiscal Eletrônica (NF-e com chave de acesso de 44 dígitos) emitida pelo fornecedor da OPME para a instituição
  2. 2
    Junte o espelho da folha de rastreabilidade do prontuário contendo todas as etiquetas originais do fabricante com registro Anvisa, lote e validade
  3. 3
    Anexe a folha de gastos do centro cirúrgico assinada pelo cirurgião e instrumentador comprovando a implantação do dispositivo
  4. 4
    Se houve processo de cotação prévia autorizado pelo convênio, junte o mapa comparativo aprovado
  5. 5
    Submeta o recurso no portal TISS com o dossiê completo em PDF de alta resolução

Checklist de Documentos Obrigatórios

Marque os itens reunidos antes de enviar o recurso (salvo automaticamente):

0% verificado
Modelo Oficial de Recurso de Glosa (Código 1505) 
ILUSTRÍSSIMO AUDITOR MÉDICO / DEPARTAMENTO DE RECURSO DE GLOSAS
OPERADORA DE SAÚDE: [NOME_DA_OPERADORA]
PRESTADOR: [NOME_DO_HOSPITAL_OU_CLINICA] | CNES: [NUMERO_CNES] | CÓDIGO PRESTADOR: [COD_PRESTADOR]

ASSUNTO: RECURSO ADMINISTRATIVO DE GLOSA – CÓDIGO TISS 1505 (FALTA DE NOTA FISCAL / COMPROVANTE DE AQUISIÇÃO DE OPME / MAT/MED ESPECIAL)
PROTOCOLO / LOTE GLOSADO: [NUMERO_LOTE_OU_PROTOCOLO]
GUIA TISS N.º: [NUMERO_DA_GUIA_TISS]
BENEFICIÁRIO: [NOME_DO_PACIENTE] | CARTEIRINHA N.º: [NUMERO_CARTEIRINHA]
DATA DO ATENDIMENTO: [DD/MM/AAAA] | VALOR RECORRIDO: R$ [VALOR_EM_REAIS]

Prezados Senhores,

Vimos por meio deste interpor RECURSO DE GLOSA referente ao item supracitado, objeto da glosa sob o código TISS 1505 (FALTA DE NOTA FISCAL / COMPROVANTE DE AQUISIÇÃO DE OPME / MAT/MED ESPECIAL), fundamentando-se nos seguintes fatos e disposições normativas:

1. DO ATENDIMENTO E REGULARIDADE TÉCNICA:
O procedimento/atendimento foi devidamente realizado em estrita consonância com a boa prática médica, indicação clínica comprovada e em conformidade com as Diretrizes de Utilização (DUT) e Padrão TISS da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

2. DA JUSTIFICATIVA FÁTICA E COMPROVAÇÃO:
Em análise ao motivo apontado pela auditoria, esclarecemos que:
- O atendimento cumpriu integralmente os critérios de elegibilidade, autorização prévia e execução documental exigidos na data do evento.
- Os documentos comprobatórios anexos (prontuário, espelho de elegibilidade/token, laudos de exames, folhas de sala e prescrição) atestam a inequívoca pertinência e prestação do serviço.
- Observação técnica específica: OPME é o coração do risco financeiro do hospital. As etiquetas de rastreabilidade DEVEM ser coladas na folha de sala e rubricadas pelo cirurgião no momento do ato cirúrgico.

3. DOS DOCUMENTOS ANEXOS A ESTE RECURSO:
a) Cópia da Guia TISS original com autorização/assinatura;
b) Comprovante de validação de elegibilidade e token biométrico na data do atendimento;
c) Espelho do prontuário médico e notas de auditoria do prestador;
d) Documentação de suporte em conformidade com a RN n.º 395/438 da ANS.

Diante do exposto, requer-se o ACATAMENTO INTEGRAL deste recurso e a consequente liberação do pagamento no próximo demonstrativo de retorno.

Nestes termos,
Pede deferimento.

[CIDADE - UF], [DATA_ATUAL]

___________________________________________________
[NOME_DO_FATURISTA_OU_AUDITOR]
Setor de Faturamento e Auditoria Médica - [NOME_DA_INSTITUICAO]
Contato: [EMAIL_CONTATO] | [TELEFONE_CONTATO]
Substitua os campos entre colchetes [CAMPOS] com os dados reais da sua guia.
Dica Estratégica do Especialista em Faturamento:

OPME é o coração do risco financeiro do hospital. As etiquetas de rastreabilidade DEVEM ser coladas na folha de sala e rubricadas pelo cirurgião no momento do ato cirúrgico.

Perguntas Frequentes sobre a Glosa 1505

Se o fornecedor alternativo forneceu produto idêntico pelo mesmo valor ou menor, o recurso é sustentável. Caso haja variação de valor sem aviso prévio, a operadora poderá glosar a diferença.

Solicite ao fornecedor o laudo de rastreabilidade do lote com declaração formal da distribuidora e Nota Fiscal com número de série.

Prevenção Definitiva no Easy Guide

Fazer recurso recupera o valor. Evitar a glosa protege o fluxo de caixa.

Recorrer da Glosa 1505 é um retrabalho operacional que custa caro e atrasa seus recebíveis. O Easy Guide valida as guias no momento do agendamento, impedindo que essa rejeição ocorra antes de emitir a guia.

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