UHS - Union Health Systems Biblioteca de Glosas TISS
CÓDIGO TISS 3105 Honorários & Valores Severidade Alta Taxa de Reversão Estimada: 75%

Glosa 3105: FRACIONAMENTO INDEVIDO DE MEDICAMENTO OU COBRANÇA DE AMPOLA CHEIA

A operadora glosou a cobrança de um medicamento alegando que a clínica cobrou o valor integral da ampola/frasco quando deveria cobrar o volume fracionado prescrito, ou que fracionou indevidamente sem comprovação de quebra de esterilidade/sobra descartada.

Entenda a Glosa 3105 no Padrão TISS/ANS

A operadora glosou a cobrança de um medicamento alegando que a clínica cobrou o valor integral da ampola/frasco quando deveria cobrar o volume fracionado prescrito, ou que fracionou indevidamente sem comprovação de quebra de esterilidade/sobra descartada.

Impacto Financeiro no Fluxo de Caixa:
Glosa parcial do valor de medicamentos de alto custo e quimioterápicos.

Principais Causas de Rejeição pelas Operadoras

Os motivos mais frequentes identificados pelas auditorias dos convênios para aplicar o código 3105 incluem:

  • Paciente utilizou 250mg de um medicamento cuja apresentação é ampola de 500mg, e a clínica cobrou 500mg sem laudo de descarte
  • Cobrança de fracionamento com valor por ml superior ao valor proporcional da ampola cadastrada na revista
  • Falta de anexação da ficha de manipulação da farmácia hospitalar / quimioterapia
  • Ausência de registro de sobra técnica no prontuário do paciente

Passo a Passo para Recorrer e Reverter a Glosa 3105

Siga este roteiro operacional padronizado para protocolar a contestação no portal da operadora:

  1. 1
    Anexe a folha de prescrição médica com a dosagem calculada por peso/superfície corporal (mg/kg ou mg/m²)
  2. 2
    Junte o mapa de manipulação da farmácia oncológica/hospitalar demonstrando a impossibilidade de reaproveitamento da sobra (descarte obrigatório por estabilidade microbiológica)
  3. 3
    Cite a Resolução da Anvisa (RDC) que veda o armazenamento de sobras de medicamentos de uso único estéril sem conservantes
  4. 4
    Demonstre que a menor apresentação comercial disponível no mercado brasileiro é a ampola faturada
  5. 5
    Submeta o recurso no portal TISS solicitando o pagamento do frasco/ampola integral consumido

Checklist de Documentos Obrigatórios

Marque os itens reunidos antes de enviar o recurso (salvo automaticamente):

0% verificado
Modelo Oficial de Recurso de Glosa (Código 3105) 
ILUSTRÍSSIMO AUDITOR MÉDICO / DEPARTAMENTO DE RECURSO DE GLOSAS
OPERADORA DE SAÚDE: [NOME_DA_OPERADORA]
PRESTADOR: [NOME_DO_HOSPITAL_OU_CLINICA] | CNES: [NUMERO_CNES] | CÓDIGO PRESTADOR: [COD_PRESTADOR]

ASSUNTO: RECURSO ADMINISTRATIVO DE GLOSA – CÓDIGO TISS 3105 (FRACIONAMENTO INDEVIDO DE MEDICAMENTO OU COBRANÇA DE AMPOLA CHEIA)
PROTOCOLO / LOTE GLOSADO: [NUMERO_LOTE_OU_PROTOCOLO]
GUIA TISS N.º: [NUMERO_DA_GUIA_TISS]
BENEFICIÁRIO: [NOME_DO_PACIENTE] | CARTEIRINHA N.º: [NUMERO_CARTEIRINHA]
DATA DO ATENDIMENTO: [DD/MM/AAAA] | VALOR RECORRIDO: R$ [VALOR_EM_REAIS]

Prezados Senhores,

Vimos por meio deste interpor RECURSO DE GLOSA referente ao item supracitado, objeto da glosa sob o código TISS 3105 (FRACIONAMENTO INDEVIDO DE MEDICAMENTO OU COBRANÇA DE AMPOLA CHEIA), fundamentando-se nos seguintes fatos e disposições normativas:

1. DO ATENDIMENTO E REGULARIDADE TÉCNICA:
O procedimento/atendimento foi devidamente realizado em estrita consonância com a boa prática médica, indicação clínica comprovada e em conformidade com as Diretrizes de Utilização (DUT) e Padrão TISS da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

2. DA JUSTIFICATIVA FÁTICA E COMPROVAÇÃO:
Em análise ao motivo apontado pela auditoria, esclarecemos que:
- O atendimento cumpriu integralmente os critérios de elegibilidade, autorização prévia e execução documental exigidos na data do evento.
- Os documentos comprobatórios anexos (prontuário, espelho de elegibilidade/token, laudos de exames, folhas de sala e prescrição) atestam a inequívoca pertinência e prestação do serviço.
- Observação técnica específica: Em medicamentos oncológicos e imunobiológicos de uso único, sempre anexe a justificativa de descarte de sobra amparada na bula da Anvisa para garantir o pagamento da ampola cheia.

3. DOS DOCUMENTOS ANEXOS A ESTE RECURSO:
a) Cópia da Guia TISS original com autorização/assinatura;
b) Comprovante de validação de elegibilidade e token biométrico na data do atendimento;
c) Espelho do prontuário médico e notas de auditoria do prestador;
d) Documentação de suporte em conformidade com a RN n.º 395/438 da ANS.

Diante do exposto, requer-se o ACATAMENTO INTEGRAL deste recurso e a consequente liberação do pagamento no próximo demonstrativo de retorno.

Nestes termos,
Pede deferimento.

[CIDADE - UF], [DATA_ATUAL]

___________________________________________________
[NOME_DO_FATURISTA_OU_AUDITOR]
Setor de Faturamento e Auditoria Médica - [NOME_DA_INSTITUICAO]
Contato: [EMAIL_CONTATO] | [TELEFONE_CONTATO]
Substitua os campos entre colchetes [CAMPOS] com os dados reais da sua guia.
Dica Estratégica do Especialista em Faturamento:

Em medicamentos oncológicos e imunobiológicos de uso único, sempre anexe a justificativa de descarte de sobra amparada na bula da Anvisa para garantir o pagamento da ampola cheia.

Perguntas Frequentes sobre a Glosa 3105

Sim, caso a medicação seja estéril de dose única e a clínica comprove que a apresentação utilizada era a menor disponível no mercado.

Configure no software o valor unitário exato por mg/ml com base no Brasíndice fracionado oficial.

Prevenção Definitiva no Easy Guide

Fazer recurso recupera o valor. Evitar a glosa protege o fluxo de caixa.

Recorrer da Glosa 3105 é um retrabalho operacional que custa caro e atrasa seus recebíveis. O Easy Guide valida as guias no momento do agendamento, impedindo que essa rejeição ocorra antes de emitir a guia.

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