UHS - Union Health Systems Biblioteca de Glosas TISS
CÓDIGO TISS 3002 Honorários & Valores Severidade Média Taxa de Reversão Estimada: 88%

Glosa 3002: ITEM COBRADO JÁ REMUNERADO NO VALOR DA DIÁRIA OU TAXA GLOBAL

A operadora recusou o pagamento de insumos hospitalares (ex: alimentação enteral, kit de higiene, taxa de descarte de resíduos, roupa hospitalar, oxímetro de pulso de rotina) por considerar que esses custos já compõem o valor da diária de quarto ou UTI.

Entenda a Glosa 3002 no Padrão TISS/ANS

A operadora recusou o pagamento de insumos hospitalares (ex: alimentação enteral, kit de higiene, taxa de descarte de resíduos, roupa hospitalar, oxímetro de pulso de rotina) por considerar que esses custos já compõem o valor da diária de quarto ou UTI.

Impacto Financeiro no Fluxo de Caixa:
Glosa de itens de higiene, alimentação enteral padrão, descarte de resíduos e hotelaria.

Principais Causas de Rejeição pelas Operadoras

Os motivos mais frequentes identificados pelas auditorias dos convênios para aplicar o código 3002 incluem:

  • Faturamento de nutrição enteral padrão em diárias que já incluem dieta geral
  • Cobrança de EPIs (luvas, máscaras, aventais) como despesa individualizada do paciente
  • Lançamento de taxa de resíduo infectante sem previsão em contrato
  • Cobrança de monitorização multiparamétrica de rotina em leito de UTI já globalizado

Passo a Passo para Recorrer e Reverter a Glosa 3002

Siga este roteiro operacional padronizado para protocolar a contestação no portal da operadora:

  1. 1
    Consulte o manual de hotelaria e diárias anexo ao contrato com a operadora
  2. 2
    Se o paciente utilizou fórmula nutricional específica para patologia grave (ex: dieta para nefropata, fórmula hipoalergênica) de alto custo, anexe a prescrição da nutricionista/médico e a nota fiscal
  3. 3
    Demonstre que o item possui caráter de tratamento especializado e não de alimentação comum
  4. 4
    Se o item realmente fazia parte do rol básico da diária, proceda com a baixa do item glosado
  5. 5
    Submeta o recurso no portal TISS com a justificativa técnica

Checklist de Documentos Obrigatórios

Marque os itens reunidos antes de enviar o recurso (salvo automaticamente):

0% verificado
Modelo Oficial de Recurso de Glosa (Código 3002) 
ILUSTRÍSSIMO AUDITOR MÉDICO / DEPARTAMENTO DE RECURSO DE GLOSAS
OPERADORA DE SAÚDE: [NOME_DA_OPERADORA]
PRESTADOR: [NOME_DO_HOSPITAL_OU_CLINICA] | CNES: [NUMERO_CNES] | CÓDIGO PRESTADOR: [COD_PRESTADOR]

ASSUNTO: RECURSO ADMINISTRATIVO DE GLOSA – CÓDIGO TISS 3002 (ITEM COBRADO JÁ REMUNERADO NO VALOR DA DIÁRIA OU TAXA GLOBAL)
PROTOCOLO / LOTE GLOSADO: [NUMERO_LOTE_OU_PROTOCOLO]
GUIA TISS N.º: [NUMERO_DA_GUIA_TISS]
BENEFICIÁRIO: [NOME_DO_PACIENTE] | CARTEIRINHA N.º: [NUMERO_CARTEIRINHA]
DATA DO ATENDIMENTO: [DD/MM/AAAA] | VALOR RECORRIDO: R$ [VALOR_EM_REAIS]

Prezados Senhores,

Vimos por meio deste interpor RECURSO DE GLOSA referente ao item supracitado, objeto da glosa sob o código TISS 3002 (ITEM COBRADO JÁ REMUNERADO NO VALOR DA DIÁRIA OU TAXA GLOBAL), fundamentando-se nos seguintes fatos e disposições normativas:

1. DO ATENDIMENTO E REGULARIDADE TÉCNICA:
O procedimento/atendimento foi devidamente realizado em estrita consonância com a boa prática médica, indicação clínica comprovada e em conformidade com as Diretrizes de Utilização (DUT) e Padrão TISS da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

2. DA JUSTIFICATIVA FÁTICA E COMPROVAÇÃO:
Em análise ao motivo apontado pela auditoria, esclarecemos que:
- O atendimento cumpriu integralmente os critérios de elegibilidade, autorização prévia e execução documental exigidos na data do evento.
- Os documentos comprobatórios anexos (prontuário, espelho de elegibilidade/token, laudos de exames, folhas de sala e prescrição) atestam a inequívoca pertinência e prestação do serviço.
- Observação técnica específica: Dietas especiais de alto custo e fórmulas enterais industrializadas específicas podem ser cobradas à parte na maioria dos contratos, desde que acompanhadas do laudo da EMTN.

3. DOS DOCUMENTOS ANEXOS A ESTE RECURSO:
a) Cópia da Guia TISS original com autorização/assinatura;
b) Comprovante de validação de elegibilidade e token biométrico na data do atendimento;
c) Espelho do prontuário médico e notas de auditoria do prestador;
d) Documentação de suporte em conformidade com a RN n.º 395/438 da ANS.

Diante do exposto, requer-se o ACATAMENTO INTEGRAL deste recurso e a consequente liberação do pagamento no próximo demonstrativo de retorno.

Nestes termos,
Pede deferimento.

[CIDADE - UF], [DATA_ATUAL]

___________________________________________________
[NOME_DO_FATURISTA_OU_AUDITOR]
Setor de Faturamento e Auditoria Médica - [NOME_DA_INSTITUICAO]
Contato: [EMAIL_CONTATO] | [TELEFONE_CONTATO]
Substitua os campos entre colchetes [CAMPOS] com os dados reais da sua guia.
Dica Estratégica do Especialista em Faturamento:

Dietas especiais de alto custo e fórmulas enterais industrializadas específicas podem ser cobradas à parte na maioria dos contratos, desde que acompanhadas do laudo da EMTN.

Perguntas Frequentes sobre a Glosa 3002

Em procedimentos gerais fazem parte da taxa de sala. Em procedimentos com isolamento de contato/aerossóis graves, podem ser cobrados se previsto em contrato.

Anexe a evolução da equipe multidisciplinar de nutrição comprovando a insuficiência renal, hepática ou síndrome de má absorção.

Prevenção Definitiva no Easy Guide

Fazer recurso recupera o valor. Evitar a glosa protege o fluxo de caixa.

Recorrer da Glosa 3002 é um retrabalho operacional que custa caro e atrasa seus recebíveis. O Easy Guide valida as guias no momento do agendamento, impedindo que essa rejeição ocorra antes de emitir a guia.

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