UHS - Union Health Systems Biblioteca de Glosas TISS
CÓDIGO TISS 2002 Procedimentos & Tabelas TUSS Severidade Média Taxa de Reversão Estimada: 88%

Glosa 2002: COBRANÇA DE EXAME REPETIDO DENTRO DO INTERVALO MÍNIMO NÃO JUSTIFICADA

O exame faturado foi realizado em intervalo inferior ao período mínimo estipulado pelas diretrizes da ANS ou operadora (ex: mamografia preventiva antes de 1 ano, ou densitometria óssea antes de 1 a 2 anos) sem justificativa de alteração clínica.

Entenda a Glosa 2002 no Padrão TISS/ANS

O exame faturado foi realizado em intervalo inferior ao período mínimo estipulado pelas diretrizes da ANS ou operadora (ex: mamografia preventiva antes de 1 ano, ou densitometria óssea antes de 1 a 2 anos) sem justificativa de alteração clínica.

Impacto Financeiro no Fluxo de Caixa:
Glosa de exames de rotina ou acompanhamento preventivo (ex: PSA, Mamografia, Densitometria) feitos antes do prazo.

Principais Causas de Rejeição pelas Operadoras

Os motivos mais frequentes identificados pelas auditorias dos convênios para aplicar o código 2002 incluem:

  • Paciente realizou o mesmo exame em outro laboratório há poucos meses e repetiu sem informar
  • Falta de relatório médico justificando acompanhamento oncológico ou alteração aguda
  • Faturamento de exame de controle pós-operatório sem sinalização de complicação
  • Solicitação médica sem histórico de exame prévio alterado (ex: BI-RADS 3 ou 4)

Passo a Passo para Recorrer e Reverter a Glosa 2002

Siga este roteiro operacional padronizado para protocolar a contestação no portal da operadora:

  1. 1
    Solicite ao médico assistente um relatório clínico circunstanciado explicando a necessidade da repetição precoce
  2. 2
    Anexe o resultado do exame anterior alterado (ex: nódulo suspeito, sangramento, alteração de marcadores tumorais)
  3. 3
    Comprove que o exame não tem caráter de rastreamento de rotina, mas sim de investigação diagnóstica específica
  4. 4
    Submeta o recurso no portal TISS anexando o relatório médico e os laudos comparativos
  5. 5
    Solicite a reversão da glosa técnica

Checklist de Documentos Obrigatórios

Marque os itens reunidos antes de enviar o recurso (salvo automaticamente):

0% verificado
Modelo Oficial de Recurso de Glosa (Código 2002) 
ILUSTRÍSSIMO AUDITOR MÉDICO / DEPARTAMENTO DE RECURSO DE GLOSAS
OPERADORA DE SAÚDE: [NOME_DA_OPERADORA]
PRESTADOR: [NOME_DO_HOSPITAL_OU_CLINICA] | CNES: [NUMERO_CNES] | CÓDIGO PRESTADOR: [COD_PRESTADOR]

ASSUNTO: RECURSO ADMINISTRATIVO DE GLOSA – CÓDIGO TISS 2002 (COBRANÇA DE EXAME REPETIDO DENTRO DO INTERVALO MÍNIMO NÃO JUSTIFICADA)
PROTOCOLO / LOTE GLOSADO: [NUMERO_LOTE_OU_PROTOCOLO]
GUIA TISS N.º: [NUMERO_DA_GUIA_TISS]
BENEFICIÁRIO: [NOME_DO_PACIENTE] | CARTEIRINHA N.º: [NUMERO_CARTEIRINHA]
DATA DO ATENDIMENTO: [DD/MM/AAAA] | VALOR RECORRIDO: R$ [VALOR_EM_REAIS]

Prezados Senhores,

Vimos por meio deste interpor RECURSO DE GLOSA referente ao item supracitado, objeto da glosa sob o código TISS 2002 (COBRANÇA DE EXAME REPETIDO DENTRO DO INTERVALO MÍNIMO NÃO JUSTIFICADA), fundamentando-se nos seguintes fatos e disposições normativas:

1. DO ATENDIMENTO E REGULARIDADE TÉCNICA:
O procedimento/atendimento foi devidamente realizado em estrita consonância com a boa prática médica, indicação clínica comprovada e em conformidade com as Diretrizes de Utilização (DUT) e Padrão TISS da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

2. DA JUSTIFICATIVA FÁTICA E COMPROVAÇÃO:
Em análise ao motivo apontado pela auditoria, esclarecemos que:
- O atendimento cumpriu integralmente os critérios de elegibilidade, autorização prévia e execução documental exigidos na data do evento.
- Os documentos comprobatórios anexos (prontuário, espelho de elegibilidade/token, laudos de exames, folhas de sala e prescrição) atestam a inequívoca pertinência e prestação do serviço.
- Observação técnica específica: Em exames com periodicidade regulada (Mamografia, PSA, Densitometria, Endoscopia), se o intervalo for curto, solicite ao paciente que traga a justificativa médica no dia da realização.

3. DOS DOCUMENTOS ANEXOS A ESTE RECURSO:
a) Cópia da Guia TISS original com autorização/assinatura;
b) Comprovante de validação de elegibilidade e token biométrico na data do atendimento;
c) Espelho do prontuário médico e notas de auditoria do prestador;
d) Documentação de suporte em conformidade com a RN n.º 395/438 da ANS.

Diante do exposto, requer-se o ACATAMENTO INTEGRAL deste recurso e a consequente liberação do pagamento no próximo demonstrativo de retorno.

Nestes termos,
Pede deferimento.

[CIDADE - UF], [DATA_ATUAL]

___________________________________________________
[NOME_DO_FATURISTA_OU_AUDITOR]
Setor de Faturamento e Auditoria Médica - [NOME_DA_INSTITUICAO]
Contato: [EMAIL_CONTATO] | [TELEFONE_CONTATO]
Substitua os campos entre colchetes [CAMPOS] com os dados reais da sua guia.
Dica Estratégica do Especialista em Faturamento:

Em exames com periodicidade regulada (Mamografia, PSA, Densitometria, Endoscopia), se o intervalo for curto, solicite ao paciente que traga a justificativa médica no dia da realização.

Perguntas Frequentes sobre a Glosa 2002

Sim. Lesões BI-RADS 3 exigem controle semestral (6 meses). Basta anexar o laudo anterior no recurso de glosa.

A clínica deve justificar a necessidade técnica de repetição para elucidação diagnóstica segura.

Prevenção Definitiva no Easy Guide

Fazer recurso recupera o valor. Evitar a glosa protege o fluxo de caixa.

Recorrer da Glosa 2002 é um retrabalho operacional que custa caro e atrasa seus recebíveis. O Easy Guide valida as guias no momento do agendamento, impedindo que essa rejeição ocorra antes de emitir a guia.

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