UHS - Union Health Systems Biblioteca de Glosas TISS
CÓDIGO TISS 1705 Procedimentos & Tabelas TUSS Severidade Alta Taxa de Reversão Estimada: 75%

Glosa 1705: PROCEDIMENTO NÃO CONSTA NO ROL DA ANS OU TABELA TUSS PACTUADA

A operadora glosou o procedimento alegando que ele não faz parte do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS de cobertura obrigatória nem do contrato específico firmado com o prestador.

Entenda a Glosa 1705 no Padrão TISS/ANS

A operadora glosou o procedimento alegando que ele não faz parte do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS de cobertura obrigatória nem do contrato específico firmado com o prestador.

Impacto Financeiro no Fluxo de Caixa:
Recusa de novas tecnologias médicas, cirurgias robóticas ou procedimentos sem cobertura obrigatória.

Principais Causas de Rejeição pelas Operadoras

Os motivos mais frequentes identificados pelas auditorias dos convênios para aplicar o código 1705 incluem:

  • Cobrança de novas tecnologias médicas ainda não incorporadas ao Rol da ANS
  • Procedimento realizado com código não acordado na negociação anual de credenciamento
  • Faturamento de procedimentos de cunho puramente estético ou experimental
  • Falta de autorização prévia por junta médica para procedimentos extra-rol

Passo a Passo para Recorrer e Reverter a Glosa 1705

Siga este roteiro operacional padronizado para protocolar a contestação no portal da operadora:

  1. 1
    Verifique se o procedimento possui eficácia comprovada baseada em evidências científicas conforme a Lei 14.454/2022 (que alterou o caráter taxativo do Rol)
  2. 2
    Comprove que não existe tratamento substituto no Rol ou que as alternativas do Rol já foram esgotadas sem sucesso
  3. 3
    Anexe laudo médico com recomendação de órgãos técnicos nacionais (ex: Conitec, CFM) ou internacionais
  4. 4
    Se o procedimento tiver autorização prévia emitida pelo convênio, junte o documento como prova de anuência da operadora
  5. 5
    Submeta o recurso de glosa detalhando a fundamentação clínica e legal

Checklist de Documentos Obrigatórios

Marque os itens reunidos antes de enviar o recurso (salvo automaticamente):

0% verificado
Modelo Oficial de Recurso de Glosa (Código 1705) 
ILUSTRÍSSIMO AUDITOR MÉDICO / DEPARTAMENTO DE RECURSO DE GLOSAS
OPERADORA DE SAÚDE: [NOME_DA_OPERADORA]
PRESTADOR: [NOME_DO_HOSPITAL_OU_CLINICA] | CNES: [NUMERO_CNES] | CÓDIGO PRESTADOR: [COD_PRESTADOR]

ASSUNTO: RECURSO ADMINISTRATIVO DE GLOSA – CÓDIGO TISS 1705 (PROCEDIMENTO NÃO CONSTA NO ROL DA ANS OU TABELA TUSS PACTUADA)
PROTOCOLO / LOTE GLOSADO: [NUMERO_LOTE_OU_PROTOCOLO]
GUIA TISS N.º: [NUMERO_DA_GUIA_TISS]
BENEFICIÁRIO: [NOME_DO_PACIENTE] | CARTEIRINHA N.º: [NUMERO_CARTEIRINHA]
DATA DO ATENDIMENTO: [DD/MM/AAAA] | VALOR RECORRIDO: R$ [VALOR_EM_REAIS]

Prezados Senhores,

Vimos por meio deste interpor RECURSO DE GLOSA referente ao item supracitado, objeto da glosa sob o código TISS 1705 (PROCEDIMENTO NÃO CONSTA NO ROL DA ANS OU TABELA TUSS PACTUADA), fundamentando-se nos seguintes fatos e disposições normativas:

1. DO ATENDIMENTO E REGULARIDADE TÉCNICA:
O procedimento/atendimento foi devidamente realizado em estrita consonância com a boa prática médica, indicação clínica comprovada e em conformidade com as Diretrizes de Utilização (DUT) e Padrão TISS da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

2. DA JUSTIFICATIVA FÁTICA E COMPROVAÇÃO:
Em análise ao motivo apontado pela auditoria, esclarecemos que:
- O atendimento cumpriu integralmente os critérios de elegibilidade, autorização prévia e execução documental exigidos na data do evento.
- Os documentos comprobatórios anexos (prontuário, espelho de elegibilidade/token, laudos de exames, folhas de sala e prescrição) atestam a inequívoca pertinência e prestação do serviço.
- Observação técnica específica: Com a Lei 14.454/2022, tratamentos fora do Rol podem ter cobertura desde que tenham eficácia comprovada por evidências científicas e recomendação do CFM/Conitec.

3. DOS DOCUMENTOS ANEXOS A ESTE RECURSO:
a) Cópia da Guia TISS original com autorização/assinatura;
b) Comprovante de validação de elegibilidade e token biométrico na data do atendimento;
c) Espelho do prontuário médico e notas de auditoria do prestador;
d) Documentação de suporte em conformidade com a RN n.º 395/438 da ANS.

Diante do exposto, requer-se o ACATAMENTO INTEGRAL deste recurso e a consequente liberação do pagamento no próximo demonstrativo de retorno.

Nestes termos,
Pede deferimento.

[CIDADE - UF], [DATA_ATUAL]

___________________________________________________
[NOME_DO_FATURISTA_OU_AUDITOR]
Setor de Faturamento e Auditoria Médica - [NOME_DA_INSTITUICAO]
Contato: [EMAIL_CONTATO] | [TELEFONE_CONTATO]
Substitua os campos entre colchetes [CAMPOS] com os dados reais da sua guia.
Dica Estratégica do Especialista em Faturamento:

Com a Lei 14.454/2022, tratamentos fora do Rol podem ter cobertura desde que tenham eficácia comprovada por evidências científicas e recomendação do CFM/Conitec.

Perguntas Frequentes sobre a Glosa 1705

Desde a promulgação da Lei 14.454/2022, o Rol da ANS é considerado taxativo mitigado, permitindo cobertura mediante critérios técnicos específicos.

Não. Toda autorização concedida vincula a operadora ao pagamento, independente de constar ou não no Rol básico.

Prevenção Definitiva no Easy Guide

Fazer recurso recupera o valor. Evitar a glosa protege o fluxo de caixa.

Recorrer da Glosa 1705 é um retrabalho operacional que custa caro e atrasa seus recebíveis. O Easy Guide valida as guias no momento do agendamento, impedindo que essa rejeição ocorra antes de emitir a guia.

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