A Guia de Resumo de Internação TISS foi transmitida sem o preenchimento dos campos de Data/Hora de Internação e Data/Hora de Alta, ou com datas inconsistentes (ex: alta anterior à internação).
A Guia de Resumo de Internação TISS foi transmitida sem o preenchimento dos campos de Data/Hora de Internação e Data/Hora de Alta, ou com datas inconsistentes (ex: alta anterior à internação).
Os motivos mais frequentes identificados pelas auditorias dos convênios para aplicar o código 1401 incluem:
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Marque os itens reunidos antes de enviar o recurso (salvo automaticamente):
ILUSTRÍSSIMO AUDITOR MÉDICO / DEPARTAMENTO DE RECURSO DE GLOSAS OPERADORA DE SAÚDE: [NOME_DA_OPERADORA] PRESTADOR: [NOME_DO_HOSPITAL_OU_CLINICA] | CNES: [NUMERO_CNES] | CÓDIGO PRESTADOR: [COD_PRESTADOR] ASSUNTO: RECURSO ADMINISTRATIVO DE GLOSA – CÓDIGO TISS 1401 (GUIA DE INTERNAÇÃO SEM DATA/HORA DE ALTA OU INTERNAÇÃO INVÁLIDA) PROTOCOLO / LOTE GLOSADO: [NUMERO_LOTE_OU_PROTOCOLO] GUIA TISS N.º: [NUMERO_DA_GUIA_TISS] BENEFICIÁRIO: [NOME_DO_PACIENTE] | CARTEIRINHA N.º: [NUMERO_CARTEIRINHA] DATA DO ATENDIMENTO: [DD/MM/AAAA] | VALOR RECORRIDO: R$ [VALOR_EM_REAIS] Prezados Senhores, Vimos por meio deste interpor RECURSO DE GLOSA referente ao item supracitado, objeto da glosa sob o código TISS 1401 (GUIA DE INTERNAÇÃO SEM DATA/HORA DE ALTA OU INTERNAÇÃO INVÁLIDA), fundamentando-se nos seguintes fatos e disposições normativas: 1. DO ATENDIMENTO E REGULARIDADE TÉCNICA: O procedimento/atendimento foi devidamente realizado em estrita consonância com a boa prática médica, indicação clínica comprovada e em conformidade com as Diretrizes de Utilização (DUT) e Padrão TISS da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). 2. DA JUSTIFICATIVA FÁTICA E COMPROVAÇÃO: Em análise ao motivo apontado pela auditoria, esclarecemos que: - O atendimento cumpriu integralmente os critérios de elegibilidade, autorização prévia e execução documental exigidos na data do evento. - Os documentos comprobatórios anexos (prontuário, espelho de elegibilidade/token, laudos de exames, folhas de sala e prescrição) atestam a inequívoca pertinência e prestação do serviço. - Observação técnica específica: O número de diárias cobradas deve ser rigorosamente matemático em relação ao horário de entrada, horário de corte do hospital (ex: 12h ou 14h) e o horário de alta. 3. DOS DOCUMENTOS ANEXOS A ESTE RECURSO: a) Cópia da Guia TISS original com autorização/assinatura; b) Comprovante de validação de elegibilidade e token biométrico na data do atendimento; c) Espelho do prontuário médico e notas de auditoria do prestador; d) Documentação de suporte em conformidade com a RN n.º 395/438 da ANS. Diante do exposto, requer-se o ACATAMENTO INTEGRAL deste recurso e a consequente liberação do pagamento no próximo demonstrativo de retorno. Nestes termos, Pede deferimento. [CIDADE - UF], [DATA_ATUAL] ___________________________________________________ [NOME_DO_FATURISTA_OU_AUDITOR] Setor de Faturamento e Auditoria Médica - [NOME_DA_INSTITUICAO] Contato: [EMAIL_CONTATO] | [TELEFONE_CONTATO]
O número de diárias cobradas deve ser rigorosamente matemático em relação ao horário de entrada, horário de corte do hospital (ex: 12h ou 14h) e o horário de alta.
Deve ser seguida a regra de horário de corte estipulada no contrato com a operadora (geralmente conta-se 1 diária de internação).
Deve ser informado o código de domínio ANS correspondente a óbito (com ou sem necropsia) anexando a cópia da declaração de óbito no prontuário.
